第13号様式(第9条関係)(用紙　日本産業規格A4縦長型)

第三者開示決定等意見書

年　　月　　日　　

　神奈川県内広域水道企業団企業長　殿

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け広域水　第　　号で照会があった保有個人情報の開示について、次のとおり意見を提出します。

開示請求に係る
保有個人情報の名内容	　	
開示に関してのご意見	□保有個人情報を開示されることについて支障がない。

□保有個人情報を開示されることについて支障がある。

　（１）支障（不利益）がある部分

　（２）支障（不利益）の具体的理由

	
連絡先	　	
注1　提出者が法人その他の団体である場合は、住所は事務所又は事業所の所在地を、氏名は名称及び代表者の氏名を記入してください。
　2　□のある欄には、該当する□内にレ印を記入してください。
　3　提出者が法人その他の団体である場合は、連絡先欄に本意見書提出の担当者の氏名及び電話番号を記入してください。