第２号様式
印影印刷承認申請書

年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　殿
　課(場・所)長	
公印名	　	
印影を印刷する文書名	　	
印刷数量	年分　　　　　　部　　　　　　　
月分　　　　　　枚　　　　　　　	
使用期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで