第４号様式（第１２条関係）

休職（復職）内申書
年　　月　　日　
総務部長　様
（職氏名）　　　　　　　　　　　　

　次のとおり復職の発令を内申します。
（氏名）
	現所属		
	級　号	級　　　号給	
（異動内容）	
発令年月日	年　　月　　日	
療養休暇の期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
休職の始期	年　　月　　日	
現在までの休職期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
給与の支給期限	年　　月　　日	
休職期間	年　　月　　日	
採用年月日	年　　月　　日