第30号様式(第21条関係)(用紙　日本産業規格A4縦長型)　　
保有個人情報利用停止決定等期限特例延長通知書
広域水　第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

神奈川県内広域水道企業団　　　　　　
代表監査委員　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律第103条の規定により、次のとおり利用停止決定等の期限を延長することとしましたので通知します。

利用停止請求に係る保有個人情報の内容	　	
法第103条の規定（利用停止決定等の期限の
特例）を適用する理由	　	
利用停止決定等
をする期限	年　　　月　　　日	
事務担当課	
電話番号