第11号様式(第9条関係)(用紙　日本産業規格A4縦長型)

第三者意見照会書（法第86条第1項用）

広域水　第　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　様

神奈川県内広域水道企業団　　　　　　　　
代表監査委員　　　　　　　　　　印　　

あなたに関する情報が含まれている保有個人情報について、個人情報の保護に関する法律第77条第1項の規定による開示請求があり、当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため、同法第86条第1項の規定に基づき、ご意見を伺うこととしました。
つきましては、お手数ですが、当該保有個人情報を開示することにつきご意見があるときは、同封した「第三者開示決定等意見書」を提出していただきますようお願いします。
なお、提出期限までに意見書の提出がない場合には、特にご意見がないものとして取り扱わせていただきます。

開示請求に係る
保有個人情報の内容	　	
開示請求の年月日	　　　　年　　月　　日	
開示請求に係る
保有個人情報に
含まれているあなたに関する情報の内容		
意見書の提出期限	　　　　年　　月　　日	
意見書の提出先
(事務担当課)	〒241-8525　神奈川県横浜市旭区矢指町1194番地

電話番号