第5号様式(第31条関係)

救急用品補充依頼書

年　　月　　日

　　職員課長　様

課(場・所)長　

　　次のとおり救急用品の補充をお願いします。
　救急用品	品名	規格	現在の保有数量	補充を受ける数量	
	　	　	　	　	
依頼の理由及び補充箇所