別記様式(第3条関係)
(用紙　日本産業規格A4縦長型)
所属名	職名	氏名

印	受理番号	第　　号	
			受理年月日	年　月　日	
…………………………………………………………………………………………………………
　　提案票
年　月　日提出　	押印欄	
提案題名	受理番号	第　　　　号	
	受理年月日	年　　月　　日	
提案の内容及びその効果	
　記入方法
　　1　次の項目に分けて具体的になるべく箇条書にしてください。
　　　①現在のやり方　　②新しいやり方　　③新しいやり方による効果
　　2　書ききれないときは、適当な用紙に続けて書いてください。
　　3　略図その他説明上有利な資料があるときは、その資料を添付するか、その名称を記載してください。
　　4　共同で提案するときは、代表者に〇印を付けてください。