第5号様式
(用紙　日本産業規格A4縦長型)　

使用水量通知書
広域水　第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　(氏名)　殿
神奈川県内広域水道企業団　　
企業長(氏名)　印　
　　　年　　月分の使用水量については、次のとおりですので、通知します。
給水地点名	今月の使用水量	
　	m3　	
　	　	
　	　	
合計	　	
　(認定)