第2号様式(第33条、第36条関係)

工事計画(変更)許可願

年　　月　　日

　　防火管理者　　　　殿

工事担当者氏名　　　　　　　　　　印

　　危険物(一般取扱所)予防規程	第33条
第36条	の規定に基づき工事	計画
変更	の許可をお願い	
　します。
工事責任者氏名	　	
工事期間	　	
工事場所	　	
理由	　	
※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　　　　　上記の使用を	次の条件をつけて許可する。
次の理由により許可しない。	

防火管理者　　　　　　　　　　印　

(記)

　※印の欄は記入しないこと。